該不該做羊膜穿刺？－郭采潔

葉問護士薛嘯秋天龍特攻隊媽祖遶境

該不該做羊膜穿刺？該不該做羊膜穿刺？ 2006/07/15 【陳持平／馬偕醫院婦產部主任】賈小姐（化名），今年38歲，結婚八年一直未能受孕，直到去年底的一次試管嬰兒，總算成功受孕，她和先生非常開心，準備迎接這個得來不易的心肝寶貝。由於她是高齡產婦，懷孕四個多月時，產科醫師建議羊膜腔穿刺檢查，但她擔心抽羊水會對寶寶造成傷害，因此決定不抽。在產前接受其他各項非侵襲性的檢查，例如高層次超音波、4D超音波及唐氏症篩檢等檢查，結果都沒有異常。足月生產後，她的寶寶看起來眼距比較寬且有斷掌。小兒科醫師懷疑為唐氏症，在血液染色體的檢查後，確定診斷為唐寶寶。賈小姐又傷心、又懊悔，不停怪自己當時沒接受羊膜腔穿刺檢查。魏小姐（化名），今年30歲，是位醫護人員，今年初她懷了第一個寶寶，非常擔心寶寶會不會先天性異常或畸形，因為她在醫院看過許多案例，決定在懷孕第17周，主動要求自費羊膜腔穿刺檢查。很不幸，她在抽完羊水數天後腹部疼痛，接著有液體流出，醫師告訴她已經破水了，胎兒很可能會流產，結果在第二天寶寶就流掉了。兩周後，羊水報告出爐是正常的。傷心欲絕的魏小姐不停責怪自己，為什麼要接受羊膜穿刺這種具有危險性的檢查。以上兩個例子，是產科醫師在臨床上可能會遇到的情形，雖然大部分的寶寶都能順利健康地誕生，無可避免的，先天異常的胎兒還是佔有3%-5%的比率。身為醫師的我們，當然希望在產前能盡可能將這些異常找出來。羊膜腔穿刺術是屬於侵入性的產前遺傳診斷檢查，雖然在超音波的導引下執行，算是相當安全，且有非常高的準確度。然而在統計上仍有0.5%的危險性，可能導致早產、流產、破水，甚至胎死腹中。因此，在面對抽不抽羊水時，許多準媽媽都會非常擔心會有與賈小姐與魏小姐類似的遭遇：抽，怕影響寶寶；不抽，又怕寶寶有問題。真的是很難做決定！在還沒有比羊膜腔穿刺術更安全、更不具侵入性的產前診斷方式發展出來前，羊膜腔穿刺術的準確性及相對的安全性，仍是產科醫師目前產前診斷的可靠利器。有適應症的準媽媽們，例如高齡產婦、唐氏症篩檢異常、超音波發現胎兒異常等情況，在產科醫師適當諮詢後，還是應考慮接受檢查。【2006/07/15 聯合報】妳是高危險妊娠群嗎？【陳震宇／台北馬偕紀念醫院婦產科主治醫師】隨著社會環境的變遷，生產數降低，懷孕照護趨向精緻化。您也許愈來愈常聽到「高危險妊娠」這個名詞，高危險妊娠的定義是什麼？又該如何預防和治療？廣義的說，高危險妊娠是指在懷孕過程期間母親或胎兒有潛在的危險性，可能會影響到母親健康或生命安全，或導致胎兒異常或死亡。我們將高危險妊娠的種類分成母親、胎兒、和羊水胎盤三方面。母體：懷孕時出現早產、子宮頸閉鎖不全、妊娠毒血症、妊娠高血壓、妊娠糖尿病等併發症；母親本來就合併有紅斑性狼瘡、氣喘、癲癇、甲狀腺、心臟、肝臟、腎臟、血小板病變等內科疾病；懷孕時合併有感染疾病，如梅毒、淋病、菜花、愛滋病等；子宮曾接受過手術，如前胎剖婦產、子宮肌瘤切除手術、子宮整形手術等；母親年紀太小或太大，小於十六歲或大於四十歲等，都屬於高危險妊娠。胎兒︰早產、未足月早期破水、多胞胎、胎位不正、胎兒生長遲緩、胎兒過大、妊娠過期、胎兒畸形、胎兒窘迫缺氧等。羊水胎盤︰前置胎盤、胎盤植入、胎盤早期剝離、羊水過少或過多。如果您屬於高危險妊娠的準媽媽，也不需過於擔心，除了注意營養均衡和多休息之外，應特別注意胎動，並遵照醫師建議和定期產檢。有很多檢查可以提早發現高危險妊娠孕婦，高層次超音波、產前遺傳諮詢、胎兒心音監測等，都是產前診斷利器；必要時我們也會和內科醫師一同會診來照顧您。此外，高危險妊娠孕婦的胎兒併發症和死亡率較高，生產時最好選擇有新生兒加護病房設備的醫院，讓寶寶有更完整的照護。【2006/07/17 聯合報】